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点击量:571 时间:2023-03-08
根据《中国发展报告(2020)》,2015-2020年,我国完成公民逝世后器官捐献累计完成29334例,每百万人口器官捐献率(PMP)从2015年的2.01升至2020年的3.70,在捐献和移植数量上均居世界第二。但我们仍然面临一个非常严峻的问题:供体短缺。虽然公众对器官捐献的意愿和理念认知逐年上升,但器官捐献在数量上存在天然劣势,远远达不到患者的需求量。
有一位肺癌患者问道:“既然尿毒症可以换肾(肾移植)活命,那要是我能换个肺是不是就能活命了?”
部分疾病可以通过来治疗,像心脏移植、肾脏移植也不乏很多成功的案例,其实换肺不是没有,只是相对少见。疫情的那几年国内就有通过换肺成功拯救肺炎患者的案例。
但是一场成功的手术背后的难度其实非常大,特别是肺脏移植。我们从以下几个方面来谈:
根据2015年1月1日开始实施的《人体条例》,我国唯一合法的来源是公民自愿捐赠。如果选择活体捐赠,那么活体捐赠的双方必须是亲属,因为活体捐赠会损害捐赠者的身体健康EMC易倍,需要受到严格限制。我国目前最主要的器官捐赠来源是公民死亡后捐赠,这一工作主要由人体器官获取组织(Organ Procurement Organization,OPO)负责。在获得人体技术临床应用与伦理委员会的同意之后,医师必须尽快摘下捐献者的器官,并用特殊方法保存。
我们都知道免疫细胞具有识别“异己”的功能,会攻击外来物,如果要进行移植,需要配型以降低免疫反应。以输血为例,输血前需要血型相匹配,此外需要受血者和供血者的A、B、RhD这三种主要抗原相互匹配。但涉及到的抗原匹配更多,其中最主要的是HLA(Human Leukocyte Antigen,人类白细胞抗原)。在人体中几乎所有的有核细胞和血小板表面都有HLA分子,它们负责进行细胞间的相互识别。但在时HLA带来的免疫问题成了的一大障碍。为了避免引发的排异反应,患者在接受移植后可能还需要长期服用抗排异药物,在服用药物的情况下患者的三年生存率能达到三分之二左右。总体来说捐献者和接受者的HLA越相似EMC易倍,排异反应就越小。在无血缘关系的陌生人中,找到两个HLA相同个体的机会,只有万分之一至几十万分之一。如果使用免疫抑制剂,可以有效的缓解免疫反应,配型条件可以适当放宽。
肺移植手术在我国开展非常少,远不及美国,而且手术难度极高,无锡市人民医院,广州医科大学附属第一医院,北京中日友好医院相对来说经验和技术较好成功案例,其他能开展的医院很少,有相关经验和能力的医生更是凤毛麟角。对于肺癌患者来说,换肺并不是特别推荐的治疗方案。
在我国EMC易倍,大部分人的健康意识还较为薄弱,没有定期体检的习惯,很多患者筛查出来时就已经是晚期了。这种时候癌症很有可能已经扩散到身体其他的部位,而肺移植只能算是一种局部治疗方案,就算成功移植也很有可能再次复发。与其去赌会不会转移,不如选择更加稳妥的全身治疗方案,如化疗、全身热疗、靶向治疗以及联合治疗等方案。
若以上问题都可以得到切实的解决,即有肺源、不出现明显的排斥反应、不出现转移现象或者只在双肺转移则可以进行手术。但肺移植手术过程中仍存在很多风险和注意事项:
3. 肺移植手术对肺脏的缝合技术要求较高,针距太近会影响呼吸,太宽会造成漏气或缺血;
4. 手术中还需注意不要损伤到膈肌神经,保证手术过程中体外系统的正常运作,进行麻醉时保证氧合和心肌收缩。
目前来说进行肺移植的条件过于苛刻,且风险较大,肺移植手术不仅对外科医生的要求极高,还需要麻醉、呼吸、护理、康复等多个科室共同协作完成,依靠肺移植救治癌症患者局限性较大,成熟的肺移植手术还有很长的一段路要走。EMC易倍EMC易倍